Código | Descrição | Valor R$ |
Cobertura Plano(%) |
CoParticipação Benef.(%) |
---|---|---|---|---|
517 | ABERTURA DA CAVIDADE PULPAR | 40,00 | 80 % | 20 % |
512 | Agulhamneto Seco por Sessão até seis por ano | 250,00 | 80 % | 20 % |
518 | Ajuste Oclusal para prótese fixa ou unitária | 58,00 | 80 % | 20 % |
497 | Ajuste Oclusal por Sessão | 150,00 | 80 % | 20 % |
5231 | Ajuste oclusal boca toda para disfunção ou pós ortodontia | 50,00 | 80 % | 20 % |
5250 | Ajuste oclusal para próteses fixas e total | 50,00 | 80 % | 20 % |
155 | Ajuste oclusal simples | 15,00 | 80 % | 20 % |
519 | Ajuste oclusal simples | 15,00 | 80 % | 20 % |
6155 | Alveoloplastia - Segmento Inferior Anterior | 100,00 | 80 % | 20 % |
6156 | Alveoloplastia - Segmento Inferior Direito | 100,00 | 80 % | 20 % |
6154 | Alveoloplastia - Segmento Inferior Esquerdo | 100,00 | 80 % | 20 % |
6152 | Alveoloplastia - Segmento Superior Anterior | 100,00 | 80 % | 20 % |
6151 | Alveoloplastia - Segmento Superior Direito | 100,00 | 80 % | 20 % |
6153 | Alveoloplastia - Segmento Superior Esquerdo | 100,00 | 80 % | 20 % |
260 | Antero - Posterior e Lateral do Crânio e dos Ossos | 60,00 | 80 % | 20 % |
498 | Análise Oclusal em Articulador Semi Ajustável | 200,00 | 80 % | 20 % |
7083 | Aparatologia fixa parcial para tração de dente | 300,00 | 80 % | 20 % |
7120 | Aparelho Ortodôntico Fixo Parcial - 1 Arcada | 600,00 | 80 % | 20 % |
7110 | Aparelho Ortodôntico Fixo Total - 1 Arcadas | 600,00 | 80 % | 20 % |
7010 | Aparelho Extra Bucal | 500,00 | 80 % | 20 % |
490 | Aparelho Oclusal Pivotante (inclui moldagem,jig,registro e | 900,00 | 80 % | 20 % |
487 | Aparelho Oclusal Estabilizador (inclui moldagem,jig,registro | 800,00 | 80 % | 20 % |
488 | Aparelho Oclusal Estabilizador Anterior (inclui moldagem,jig | 800,00 | 80 % | 20 % |
489 | Aparelho Oclusal Estabilizador Posterior (inclui moldagem,ji | 800,00 | 80 % | 20 % |
491 | Aparelho Oclusal Reposicionador (inclui moldagem,jig,registr | 800,00 | 80 % | 20 % |
492 | Aparelho para Ronco e Apnéia (inclui moldagem,jig,registro e | 950,00 | 80 % | 20 % |
450 | Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Eschel | 400,00 | 80 % | 20 % |
6240 | Apicetomia Biradicular | 400,00 | 80 % | 20 % |
6250 | Apicetomia Biradicular com Obstrução Retrógrada | 450,00 | 80 % | 20 % |
6260 | Apicetomia Triradicular | 550,00 | 80 % | 20 % |
6270 | Apicetomia Triradicular com Obturação Retrógada | 600,00 | 80 % | 20 % |
6241 | Apicetomia Uniradicular | 400,00 | 80 % | 20 % |
6230 | Apicetomia Uniradicular com Obstrução Retrógrada | 400,00 | 80 % | 20 % |
521 | Aplicação Tópica de Flúor Fosfato Acidulado (inclui profilax | 33,00 | 80 % | 20 % |
1210 | Aplicação Tópica de Flúor Fosfato Acidulado (inclui profilaxia) | 33,00 | 80 % | 20 % |
1550 | Aplicação de Cariostático por Elemento | 18,00 | 80 % | 20 % |
511 | Aplicação de Medicação Injetável por Sessão | 200,00 | 80 % | 20 % |
1320 | Aplicação de Selantes - por dente | 35,00 | 80 % | 20 % |
520 | Aplicação de Selantes - por dente | 31,00 | 80 % | 20 % |
270 | Articulações Têmporo-Mandibular Série Completa (3 | 130,00 | 80 % | 20 % |
4004 | Artrocentese de ATM | 200,00 | 80 % | 20 % |
6362 | Artroplastia para Luxação Rescidivante da ATM | 1.000,00 | 80 % | 20 % |
4210 | Aumento da Coroa Clínica por segmento | 220,00 | 80 % | 20 % |
522 | Aumento de Coroa Clínica por Segmento | 150,00 | 80 % | 20 % |
2371 | Aumento de Coroa Clínica por Segmento | 170,00 | 80 % | 20 % |
451 | Barra transpalatina fixa | 400,00 | 80 % | 20 % |
452 | Barra transpalatina removível | 400,00 | 80 % | 20 % |
453 | Bionator de Balters | 500,00 | 80 % | 20 % |
6170 | Biópsia de Cavidade Bucal | 70,00 | 80 % | 20 % |
431 | Biópsia de mandíbula | 141,90 | 80 % | 20 % |
432 | Biópsia de maxila | 141,90 | 80 % | 20 % |
514 | Bloqueio Anestésico por Sessão | 200,00 | 80 % | 20 % |
7030 | Bumper- - Placa Labial Ativa | 300,00 | 80 % | 20 % |
530 | CURATIVO DE DEMORA | 40,00 | 80 % | 20 % |
3390 | Capeamento Direto (Excluindo Restauração Final) | 80,00 | 80 % | 20 % |
3400 | Capeamento Indireto (Excluindo Restauração Final) | 30,59 | 80 % | 20 % |
300 | Cefalométrica com Traçado Computadorizado | 80,00 | 80 % | 20 % |
290 | Cefalométrica sem Traçado | 60,00 | 80 % | 20 % |
8120 | Cicatrizador | 120,00 | 80 % | 20 % |
6381 | Cirugia para tração de dentes inclusos | 300,00 | 80 % | 20 % |
6698 | Cirurgia Ortognática Bimaxilar (pacote) | 4.944,00 | 80 % | 20 % |
6699 | Cirurgia Ortognática Monomaxilar (pacote) | 2.472,00 | 80 % | 20 % |
4135 | Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Inferior Anterior | 130,00 | 80 % | 20 % |
4136 | Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Inferior Direito | 130,00 | 80 % | 20 % |
4134 | Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Inferior Esquerdo | 130,00 | 80 % | 20 % |
4132 | Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Superior Anterior | 130,00 | 80 % | 20 % |
4131 | Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Superior Direito | 130,00 | 80 % | 20 % |
4133 | Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Superior Esquerdo | 130,00 | 80 % | 20 % |
4145 | Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Inferior Anterior | 150,00 | 80 % | 20 % |
4146 | Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Inferior Direito | 150,00 | 80 % | 20 % |
4144 | Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Inferior Esquerdo | 150,00 | 80 % | 20 % |
4142 | Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Superior Anterior | 150,00 | 80 % | 20 % |
4141 | Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Superior Direito | 150,00 | 80 % | 20 % |
4143 | Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Superior Esquerdo | 150,00 | 80 % | 20 % |
4140 | Cirurgia Periodontal - Por Elemento - Cunha Interpr | 100,00 | 80 % | 20 % |
6361 | Cirurgia de Cisto | 200,00 | 80 % | 20 % |
523 | Cirurgia de Cisto de Desenvolvimento | 131,00 | 80 % | 20 % |
6330 | Cirurgia de Cisto de Desenvolvimento | 183,40 | 80 % | 20 % |
6680 | Cirurgia de Hipertrofia do Lábio | 350,00 | 80 % | 20 % |
6320 | Cirurgia de cisto e tomores odontogênico | 500,00 | 80 % | 20 % |
8102 | Cirurgia de enxerto ósseo na cavidade do seio | 1.200,00 | 80 % | 20 % |
6210 | Cirurgia para Torus Mandibular Bilateral | 350,00 | 80 % | 20 % |
6190 | Cirurgia para Torus Platino | 350,00 | 80 % | 20 % |
6200 | Cirurgia para Torus Unilateral | 300,00 | 80 % | 20 % |
433 | Cirurgia para exostose maxilar e Tratamento cirúrgico de hip | 200,00 | 80 % | 20 % |
6690 | Cirúrgia para Microstomia | 700,00 | 80 % | 20 % |
3440 | Clareamento em dentes anteriores desvitalizados por dente | 250,00 | 80 % | 20 % |
524 | Condicionamento em Odontopediatria por seção (máximo 2 sessõ | 50,00 | 80 % | 20 % |
1560 | Condicionamento em Odontopediatria por seção (máximo 2 sessões) | 77,25 | 80 % | 20 % |
499 | Confecção de Jig ou Front Plateau | 200,00 | 80 % | 20 % |
5190 | Conserto em prótese total ou removível inclusive reparo e/ou substituição de elementos | 100,00 | 80 % | 20 % |
110 | Consulta Odontológica | 52,00 | 100 % | 0 % |
525 | Consulta Odontológica | 52,00 | 100 % | 0 % |
112 | Consulta com Endondontia | 52,00 | 100 % | 0 % |
119 | Consulta com Ortodontia | 52,00 | 100 % | 0 % |
7190 | Contenção ortodontica por segmento | 150,00 | 80 % | 20 % |
4200 | Controle de Placa (Periodontia) - Por Sessão | 30,80 | 80 % | 20 % |
165 | Controle de placa | 20,00 | 80 % | 20 % |
527 | Controle de placa | 10,00 | 80 % | 20 % |
5070 | Coroa 3/4 ou 4/5 | 176,13 | 80 % | 20 % |
2155 | Coroa Provisória | 105,00 | 80 % | 20 % |
5200 | Coroa Provisória | 100,00 | 80 % | 20 % |
5050 | Coroa Total Metálica ou RMF - Unidade | 600,00 | 80 % | 20 % |
5060 | Coroa Veneer | 283,25 | 80 % | 20 % |
2152 | Coroa de Jaqueta Acrilica | 280,00 | 80 % | 20 % |
5090 | Coroa de Jaqueta Acrílica/metaloplastica | 280,00 | 80 % | 20 % |
5100 | Coroa de Jaqueta Metalo Cerâmica | 1.400,00 | 80 % | 20 % |
5080 | Coroa de Jaqueta em Cerâmica Pura / overpay | 1.600,00 | 80 % | 20 % |
2154 | Coroa de Jaqueta metalo cerâmica | 1.400,00 | 80 % | 20 % |
446 | Coroa de acetato em dente decíduo | 150,00 | 80 % | 20 % |
447 | Coroa de aço em dente decíduo | 150,00 | 80 % | 20 % |
465 | Coroa de cerâmica sobre implante | 1.400,00 | 80 % | 20 % |
448 | Coroa de policarbonato em dente decíduo | 200,00 | 80 % | 20 % |
2156 | Coroa provisória prensada em laboratorio | 250,00 | 80 % | 20 % |
5201 | Coroa provisória prensada em laboratório | 250,00 | 80 % | 20 % |
463 | Coroa provisória sobre implante com carga imediata | 250,00 | 80 % | 20 % |
464 | Coroa total metalo plástica sobre implante ¿ cerômero | 900,00 | 80 % | 20 % |
466 | Coroa total metaloplástica | 1.400,00 | 80 % | 20 % |
6300 | Correção de Bridas Musculares | 180,00 | 80 % | 20 % |
528 | Cunha Distal | 120,00 | 80 % | 20 % |
2373 | Cunha Interproximal | 120,00 | 80 % | 20 % |
480 | Cunha Interproximal | 120,00 | 80 % | 20 % |
529 | Cunha interproximal | 120,00 | 80 % | 20 % |
2372 | Cunha interproximal | 100,00 | 80 % | 20 % |
479 | Cunha interproximal | 100,00 | 80 % | 20 % |
516 | Cunha interproximal ou Cunha distal | 120,00 | 80 % | 20 % |
532 | DRENAGEM DE ABCESSO | 40,00 | 80 % | 20 % |
4220 | Dessensibilização Dentária por Dente | 20,00 | 80 % | 20 % |
531 | Dessensibilização Dentária por Dente | 39,00 | 80 % | 20 % |
6141 | Dijunção maxilar | 1.500,00 | 80 % | 20 % |
454 | Disjuntor palatino - Macnamara/Faltin | 500,00 | 80 % | 20 % |
455 | Distalizador Pendulo/Pendex | 400,00 | 80 % | 20 % |
7040 | Djuntor Palatino | 450,00 | 80 % | 20 % |
5130 | Elemento de Ponte Fixa Metalo Cerâmica | 600,00 | 80 % | 20 % |
5120 | Elemento de Ponte Fixa Metalo Plástica | 364,00 | 80 % | 20 % |
2158 | Elemento de Ponte Fixa metalo plastica | 374,92 | 80 % | 20 % |
2157 | Elemento de Ponte fixa em metalo ceramica | 1.000,00 | 80 % | 20 % |
8130 | Elemento fixo metaloceramico sobre implante | 1.400,00 | 80 % | 20 % |
8140 | Elemento fixo metaloplastico sobre implante | 800,00 | 80 % | 20 % |
8150 | Elemento provisório sobre implante | 240,00 | 80 % | 20 % |
526 | Emergência horário normal | 80,00 | 80 % | 20 % |
533 | Emergência-Horário Normal | 80,00 | 80 % | 20 % |
140 | Emergência-Noturna-Sábado-Domingo-Feriados | 160,00 | 80 % | 20 % |
534 | Emergência-Noturna-Sábado-Domingo-Feriados | 160,00 | 80 % | 20 % |
5030 | Encaixe (Fêmea) por Elemento | 60,00 | 80 % | 20 % |
506 | Enceramento Oclusal Diagnóstico em caso de Instabilidade Ocl | 500,00 | 80 % | 20 % |
5602 | Enceramento e diagnóstico boca toda | 154,50 | 80 % | 20 % |
4170 | Enxerto Gengival Pediculado ou Retalho Deslizante | 250,00 | 80 % | 20 % |
4171 | Enxerto gengival com tecido conjuntivo | 400,00 | 80 % | 20 % |
481 | Enxerto gengival livre | 250,00 | 80 % | 20 % |
6950 | Enxerto ósseo autógeno com membrana | 309,00 | 80 % | 20 % |
8111 | Enxerto ósseo autógeno em bloco por segmento | 950,00 | 80 % | 20 % |
6940 | Enxerto ósseo autógeno em defeito ósseo | 226,60 | 80 % | 20 % |
8110 | Enxerto ósseo por segmento ou unitário com membrana | 400,00 | 80 % | 20 % |
483 | Escaneamento Intra-oral | 100,00 | 80 % | 20 % |
115 | Esplintagem por segmento | 50,00 | 80 % | 20 % |
535 | Esplintagem por segmento | 40,00 | 80 % | 20 % |
536 | Exame anatomopatológico por peça e/ou citopatológico + Bióps | 98,00 | 80 % | 20 % |
430 | Exame anatomopatológico por peça e/ou citopatológico + Biópsia | 150,00 | 80 % | 20 % |
6400 | Excisão de Glândula Parótida | 573,71 | 80 % | 20 % |
6380 | Excisão de Glândula Sublingual | 400,00 | 80 % | 20 % |
6390 | Excisão de Glândula Submandibular | 400,00 | 80 % | 20 % |
6450 | Excisão de Mucocele | 150,00 | 80 % | 20 % |
6410 | Excisão de Rânula | 300,00 | 80 % | 20 % |
6420 | Excisão de Tumor Glândula Salivar | 500,00 | 80 % | 20 % |
6530 | Excisão e Sutura de Lesão da Boca com Rotação de | 250,00 | 80 % | 20 % |
6670 | Excisão em Cunha de Lábios e Sutura | 100,00 | 80 % | 20 % |
1570 | Exodontia De Decíduo - Pediatrico | 30,00 | 80 % | 20 % |
539 | Exodontia De Decíduo ¿ Pediatrico | 39,00 | 80 % | 20 % |
6130 | Exodontia de Raiz Residual | 120,00 | 80 % | 20 % |
537 | Exodontia de Raiz Residual | 55,00 | 80 % | 20 % |
6120 | Exodontia e Retalho | 150,00 | 80 % | 20 % |
538 | Exodontia e Retalho | 88,00 | 80 % | 20 % |
6110 | Exodontia simples | 100,00 | 80 % | 20 % |
540 | Exodontia simples | 100,00 | 80 % | 20 % |
2400 | Faceta com porcelana | 1.700,00 | 80 % | 20 % |
2401 | Faceta em Resina Completa | 300,00 | 80 % | 20 % |
1600 | Fechamento de Diastema com Aparelho Fixo Bilateral | 200,00 | 80 % | 20 % |
542 | Fechamento de Diastema com Aparelho Fixo Bilateral | 88,00 | 80 % | 20 % |
1590 | Fechamento de Diastema com Aparelho Removível | 200,00 | 80 % | 20 % |
543 | Fechamento de Diastema com Aparelho Removível | 99,00 | 80 % | 20 % |
541 | Fechamento de diastema (em dentes anteriores com resina comp | 110,00 | 80 % | 20 % |
1690 | Fechamento de diastema (em dentes anteriores com resina composta por dentes) | 180,00 | 80 % | 20 % |
2381 | Fechamento de diastema por elemento todas as faces | 160,00 | 80 % | 20 % |
544 | Fechamento de diastema por elemento todas as faces | 150,00 | 80 % | 20 % |
513 | Fisioterapia por Sessão | 100,00 | 80 % | 20 % |
350 | Fotografia - Unidade (até 08) | 10,00 | 80 % | 20 % |
6890 | Fratura do Ósso Zigomático - Redução Cirúrgica e | 500,00 | 80 % | 20 % |
6880 | Fratura do Arco Zigomático - Redução Cirurgica Se | 500,00 | 80 % | 20 % |
6770 | Fraturas Alvéolo-Dentárias-Redução Cruenta | 300,00 | 80 % | 20 % |
6780 | Fraturas Alvéolo-Dentárias-Redução Incruenta | 300,00 | 80 % | 20 % |
6870 | Fraturas Complexas do Segmento da Face com Fixaç | 750,00 | 80 % | 20 % |
6860 | Fraturas Complexas do Segmento Fixo da Face | 500,00 | 80 % | 20 % |
4175 | Frenectomia ( Labial / Lingual) | 115,00 | 80 % | 20 % |
545 | Frenectomia ( Labial / Lingual) | 108,00 | 80 % | 20 % |
6280 | Frenectomia Labial Superior | 200,00 | 80 % | 20 % |
6290 | Frenectomia Lingual | 200,00 | 80 % | 20 % |
482 | Gengivoplastia por elemento | 50,00 | 80 % | 20 % |
7070 | Grade Palatina Movel | 350,00 | 80 % | 20 % |
7060 | Grade Palatina Fixa | 350,00 | 80 % | 20 % |
5300 | Guia Cirúrgico para Protocolo ou segmento | 300,00 | 80 % | 20 % |
467 | Guia cirúrgico para implante | 100,00 | 80 % | 20 % |
8104 | Guia cirúrgico para mais de quatro unidades - Arco inferior | 350,00 | 80 % | 20 % |
8103 | Guia cirúrgico para mais de quatro unidades - Arco superior | 350,00 | 80 % | 20 % |
8160 | Guia cirúrgico por unidade | 100,00 | 80 % | 20 % |
486 | Guia para cirurgia de implante ( Desdentado Total ) | 450,00 | 80 % | 20 % |
484 | Guia para cirurgia de implante (até 3 elementos ) | 250,00 | 80 % | 20 % |
485 | Guia para cirurgia de implante (mais de 4 elementos ) | 350,00 | 80 % | 20 % |
4408 | Imobilização dentária em dentes decíduos | 70,00 | 80 % | 20 % |
8101 | Implante por unidade | 900,00 | 80 % | 20 % |
434 | Implante zigomático | 1.000,00 | 80 % | 20 % |
6560 | Incisão de Drenagem de Abscesso | 51,50 | 80 % | 20 % |
435 | Incisão e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou fle | 150,00 | 80 % | 20 % |
510 | Infiltração de Ácido Hialuronico em pacientes com DTM por Se | 250,00 | 80 % | 20 % |
250 | Inter - Proximal - 1 Radiografia | 14,00 | 80 % | 20 % |
546 | Inter - Proximal - 1 Radiografia | 12,00 | 80 % | 20 % |
230 | Intra-Oral - Filme Oclusal | 30,00 | 80 % | 20 % |
225 | Intra-Oral para Tratamento Ortodôntico | 14,00 | 80 % | 20 % |
220 | Intra-Oral, Periapical Uma Única Radiografia | 14,00 | 80 % | 20 % |
547 | Intra-Oral, Periapical Uma Única Radiografia | 11,00 | 80 % | 20 % |
1575 | Mantenedor de Espaço | 225,00 | 80 % | 20 % |
548 | Mantenedor de Espaço | 132,00 | 80 % | 20 % |
449 | Mantenedor de espaço removível | 161,75 | 80 % | 20 % |
1510 | Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Banda) | 250,00 | 80 % | 20 % |
549 | Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Banda) | 88,00 | 80 % | 20 % |
1520 | Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Coroa | 250,00 | 80 % | 20 % |
550 | Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Coroa | 99,00 | 80 % | 20 % |
7140 | Manutenção de Aparelho Fixo - Controle Mensal | 200,00 | 80 % | 20 % |
7130 | Manutenção de Aparelho Móvel - Controle Mensal | 200,00 | 80 % | 20 % |
468 | Manutenção de prótese sobre implante | 100,00 | 80 % | 20 % |
469 | Manutenção de prótese sobre implantes (protocolo) | 400,00 | 80 % | 20 % |
477 | Manutenção de prótese ¿ Protocolo permanente | 400,00 | 80 % | 20 % |
6340 | Marzupialização de Cisto | 350,00 | 80 % | 20 % |
6570 | Maxilectomia com ou sem Esvaziamento Orbitário | 800,00 | 80 % | 20 % |
7090 | Mentoneira | 600,00 | 80 % | 20 % |
7200 | Mini-Implante para ancoragem (ortodontia) | 350,00 | 80 % | 20 % |
8199 | Mini-implante para ancoragem | 350,00 | 80 % | 20 % |
496 | Mio Tens Específico para Disfunção Temporomandibular por Ses | 100,00 | 80 % | 20 % |
330 | Modelos Ortodônticos - Arcada Superior e Inferior | 75,00 | 80 % | 20 % |
5240 | Modelos de Estudo ( Superior e Inferior) | 70,00 | 80 % | 20 % |
505 | Moldagem , jig , registro , montagem em ASA e enceramento oc | 900,00 | 80 % | 20 % |
3430 | Mumificação Pulpar | 39,66 | 80 % | 20 % |
552 | Mumificação Pulpar | 38,50 | 80 % | 20 % |
7081 | Máscara facial | 600,00 | 80 % | 20 % |
5040 | Núcleo Metálico Fundido | 200,00 | 80 % | 20 % |
5045 | Núcleo de Preenchimento | 80,00 | 80 % | 20 % |
2161 | Núcleo metálico fundido | 200,00 | 80 % | 20 % |
553 | Núcleo metálico fundido | 120,00 | 80 % | 20 % |
2160 | Núleo de Preenchimento | 80,00 | 80 % | 20 % |
554 | Núleo de Preenchimento | 50,00 | 80 % | 20 % |
507 | Oclusal e procedimento Reabilitador Oral ( Inclui moldagem , | 500,00 | 80 % | 20 % |
1310 | Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc | 25,00 | 80 % | 20 % |
555 | Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc | 23,65 | 80 % | 20 % |
556 | Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc (Pediatri | 23,65 | 80 % | 20 % |
1311 | Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc (Pediatria) | 25,00 | 80 % | 20 % |
7100 | Ortopedia Funcional dos Maxilares - Bionatos de Balters | 450,00 | 80 % | 20 % |
6900 | Osteoplastia Zigomático - Maxilar | 600,00 | 80 % | 20 % |
6697 | Osteotomia Basilar (ortognática) | 1.236,00 | 80 % | 20 % |
6590 | Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Micro | 434,66 | 80 % | 20 % |
6600 | Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Latero | 533,54 | 80 % | 20 % |
6580 | Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Progna | 505,73 | 80 % | 20 % |
6610 | Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort I | 600,00 | 80 % | 20 % |
6620 | Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort II | 700,00 | 80 % | 20 % |
6630 | Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort III | 900,00 | 80 % | 20 % |
7020 | Palatina ou Arco Lingual | 250,00 | 80 % | 20 % |
6460 | Palentolabioplástia Bilateral | 700,00 | 80 % | 20 % |
120 | Periódicos (Anual) | 22,66 | 80 % | 20 % |
160 | Perícia Final | 40,00 | 80 % | 20 % |
150 | Perícia Inicial | 40,00 | 80 % | 20 % |
2162 | Pino roesqueado de fibra de vidro ou carbono | 150,00 | 80 % | 20 % |
557 | Pino roesqueado de fibra de vidro ou carbono | 200,00 | 80 % | 20 % |
5603 | Pino rosqueado de fibra de vidro ou carbono | 150,00 | 80 % | 20 % |
2150 | Pinos de Retenção (Excluindo a Restauração) | 13,60 | 80 % | 20 % |
558 | Pinos de Retenção (Excluindo a Restauração) | 13,20 | 80 % | 20 % |
5310 | Placa Miorrelaxante | 800,00 | 80 % | 20 % |
515 | Placa Soft para o paciente Tres por ano | 200,00 | 80 % | 20 % |
151 | Placa anti ronco | 206,00 | 80 % | 20 % |
559 | Placa anti ronco | 200,00 | 80 % | 20 % |
7080 | Placa de Hawley e Aparelho Movimentos | 350,00 | 80 % | 20 % |
1585 | Placa de Mordida | 330,00 | 80 % | 20 % |
560 | Placa de Mordida | 215,00 | 80 % | 20 % |
4180 | Placa de Mordida (Miorrelaxante) | 150,00 | 80 % | 20 % |
561 | Placa de silicone para dormir | 215,00 | 80 % | 20 % |
456 | Placa lábio-ativa | 400,00 | 80 % | 20 % |
1580 | Plano Inclinado | 225,00 | 80 % | 20 % |
6440 | Plástico do Canal de Stenon | 500,00 | 80 % | 20 % |
5232 | Preparo em dentes para encaixe ou retenção de próteses | 51,50 | 80 % | 20 % |
2163 | Preparo em dentes para encaixe ou retenção de próteses | 51,50 | 80 % | 20 % |
563 | Preparo em dentes para encaixe ou retenção de próteses | 50,00 | 80 % | 20 % |
3365 | Preparo para Núcleo Intrarradicular | 120,00 | 80 % | 20 % |
5290 | Prótese Adesiva (3 Elementos) Metalo-Cerâmica | 770,44 | 80 % | 20 % |
5280 | Prótese Adesiva (3 Elementos) Metalo-Plástica | 551,05 | 80 % | 20 % |
5210 | Prótese Parcial Provisória com Grampo | 800,00 | 80 % | 20 % |
5212 | Prótese Parcial Removível Inferior | 560,00 | 80 % | 20 % |
5211 | Prótese Parcial Removível Superior | 560,00 | 80 % | 20 % |
5020 | Prótese Parcial Removível com Encaixe | 1.200,00 | 80 % | 20 % |
5010 | Prótese Parcial Removível com Grampo | 1.010,80 | 80 % | 20 % |
5150 | Prótese Total (Dentadura) Inferior | 1.089,20 | 80 % | 20 % |
5140 | Prótese Total (Dentadura) Superior | 1.089,20 | 80 % | 20 % |
5160 | Prótese Total Imediata (Inferior) | 700,00 | 80 % | 20 % |
5170 | Prótese Total Imediata (Superior) | 700,00 | 80 % | 20 % |
8170 | Prótese protocolo permanente | 6.000,00 | 80 % | 20 % |
8180 | Prótese protocolo provisória | 3.000,00 | 80 % | 20 % |
473 | Prótese protocolo provisória | 3.000,00 | 80 % | 20 % |
470 | Prótese total | 1.200,00 | 80 % | 20 % |
471 | Prótese total imediata | 900,00 | 80 % | 20 % |
3410 | Pulpotomia | 150,00 | 80 % | 20 % |
1660 | Pulpotomia | 150,00 | 80 % | 20 % |
564 | Pulpotomia | 38,50 | 80 % | 20 % |
6960 | Punção aspirativa com agulha fina/coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial | 150,00 | 80 % | 20 % |
7050 | Quadri-Helice | 450,00 | 80 % | 20 % |
565 | Radiografia periapical para centro radiológico | 14,00 | 80 % | 20 % |
222 | Radiografia periapical para centro radiológico | 14,00 | 80 % | 20 % |
280 | Radiografias Panorâmica (Maxila e Mandíbula) | 65,00 | 80 % | 20 % |
281 | Raio X Panorâmico - Perícia Odontológica (Uso Interno Setor Odontológico) | 80,00 | 100 % | 0 % |
8190 | Reabertura - segunda fase cirúrgica (protocolo ou seguimento) | 160,00 | 80 % | 20 % |
8191 | Reabertura cirurgica por elemento de implante | 60,00 | 80 % | 20 % |
5330 | Reabilitação com coroa total de cerômetro unitário inclui peça protética | 500,00 | 80 % | 20 % |
457 | Recimentação de trabalhos protéticos ou dispositivos ortodôn | 100,00 | 80 % | 20 % |
5270 | Recolocação de Coroas | 25,00 | 80 % | 20 % |
566 | Recolocação de Coroas | 19,80 | 80 % | 20 % |
81011 | Recolocação de Implante | 800,00 | 80 % | 20 % |
5260 | Recolocação de Incrustações | 20,39 | 80 % | 20 % |
567 | Recolocação de Incrustações | 19,80 | 80 % | 20 % |
1540 | Recolocação de Mantenedor de Espaço | 30,00 | 80 % | 20 % |
568 | Recolocação de Mantenedor de Espaço | 16,50 | 80 % | 20 % |
504 | Reconstituição Anterior Total ou Parcial em Paciente com nec | 950,00 | 80 % | 20 % |
503 | Reconstituição Oclusal Total ou Parcial em Paciente com nece | 950,00 | 80 % | 20 % |
502 | Reconstituição Oclusal por Elemento (dissilicato de lítio ) | 900,00 | 80 % | 20 % |
500 | Reconstituição de Guia Anterior por Elemento (dissilicato de | 900,00 | 80 % | 20 % |
501 | Reconstituição de Guia Canina por Elemento (dissilicato de l | 900,00 | 80 % | 20 % |
6480 | Reconstrução Parcial de Lábio Traumatizado | 400,00 | 80 % | 20 % |
6650 | Reconstrução Parcial de Maxila/Mandíbula com Enxerto Ósseo | 900,00 | 80 % | 20 % |
6640 | Reconstrução Total de Maxila/Mandíbula com Enxerto Ósseo | 1.000,00 | 80 % | 20 % |
6660 | Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial | 200,00 | 80 % | 20 % |
569 | Reconstrução resina composta foto polimerizável todas as fac | 53,00 | 80 % | 20 % |
2380 | Reconstrução resina composta foto polimerizável todas as faces | 180,00 | 80 % | 20 % |
6490 | Recontrução Total do Lábio Traumatizado | 373,89 | 80 % | 20 % |
6500 | Redução Cirúrgica de Luxação de Atm | 800,00 | 80 % | 20 % |
6740 | Redução Cruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula | 600,00 | 80 % | 20 % |
6750 | Redução Cruenta de Fratura Cominutiva de Mandíbula | 800,00 | 80 % | 20 % |
6830 | Redução Cruenta de Fratura Le Fort I | 500,00 | 80 % | 20 % |
6840 | Redução Cruenta de Fratura Le Fort II | 600,00 | 80 % | 20 % |
6850 | Redução Cruenta de Fratura Le Fort III | 700,00 | 80 % | 20 % |
6720 | Redução Cruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula | 400,00 | 80 % | 20 % |
6730 | Redução Incruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula | 300,00 | 80 % | 20 % |
6800 | Redução Incruenta de Fratura Le Fort I | 300,00 | 80 % | 20 % |
6810 | Redução Incruenta de Fratura Le Fort II | 350,00 | 80 % | 20 % |
6820 | Redução Incruenta de Fratura Le Fort III | 450,00 | 80 % | 20 % |
6710 | Redução Incruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula | 300,00 | 80 % | 20 % |
6760 | Redução de Fratura de Côndilo Mandibular | 600,00 | 80 % | 20 % |
6700 | Redução de Fraturas de Óssos Próprio do Nariz | 600,00 | 80 % | 20 % |
6970 | Redução de luxação de ATM | 200,00 | 80 % | 20 % |
474 | Reembasamento de coroa provisória | 40,00 | 80 % | 20 % |
5600 | Reembasamento de provisório | 40,00 | 80 % | 20 % |
2164 | Reembasamento de provisório sobre dente | 80,00 | 80 % | 20 % |
5180 | Reembasamento de prótese total | 80,00 | 80 % | 20 % |
475 | Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em con | 80,00 | 80 % | 20 % |
458 | Regulador de função de Frankel | 500,00 | 80 % | 20 % |
6790 | Reimplante de Dente por Elemento | 300,00 | 80 % | 20 % |
1330 | Remineralização de Esmalte (por sessão) | 30,00 | 80 % | 20 % |
570 | Remineralização de Esmalte (por sessão) | 19,80 | 80 % | 20 % |
6350 | Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar | 300,00 | 80 % | 20 % |
6310 | Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados | 350,00 | 80 % | 20 % |
3380 | Remoção de Pinos | 300,00 | 80 % | 20 % |
5230 | Remoção de Prótese Fixa | 27,00 | 80 % | 20 % |
444 | Remoção de corpo estranho intracanal | 148,05 | 80 % | 20 % |
436 | Remoção de dentes semi-inclusos / impactados | 305,05 | 80 % | 20 % |
437 | Remoção de implante dentário | 133,10 | 80 % | 20 % |
8131 | Reposição de Elemento fixo metaloceramico sobre implante | 1.400,00 | 80 % | 20 % |
8151 | Reposição de Elemento provisório sobre implante | 240,00 | 80 % | 20 % |
8171 | Reposição de Prótese protocolo permanente | 6.000,00 | 80 % | 20 % |
8181 | Reposição de Prótese protocolo provisória | 3.000,00 | 80 % | 20 % |
2165 | Restauração Inlay e Onlay de Porcelana | 950,00 | 80 % | 20 % |
5055 | Restauração Inlay e Onlay de Porcelana | 950,00 | 80 % | 20 % |
572 | Restauração Inlay e Onlay de Porcelana | 525,00 | 80 % | 20 % |
574 | Restauração Resina Fotopolimerizável (Anterior ) 1 face | 53,00 | 80 % | 20 % |
2350 | Restauração Resina Fotopolimerizável (Anterior) 1 ou 2 ou mais faces - Dentes anteriores | 140,00 | 80 % | 20 % |
575 | Restauração Resina Fotopolimerizável (Anterior) 2 ou mais fa | 56,00 | 80 % | 20 % |
576 | Restauração Resina Fotopolimerizável (Posterior) 1 face | 53,00 | 80 % | 20 % |
2370 | Restauração Resina Fotopolimerizável (Posterior) 1 ou 2 ou mais faces | 130,00 | 80 % | 20 % |
577 | Restauração Resina Fotopolimerizável (Posterior) 2 ou mais f | 79,00 | 80 % | 20 % |
2520 | Restauração com Ionômero de Vidro | 60,00 | 80 % | 20 % |
571 | Restauração com Ionômero de Vidro | 54,00 | 80 % | 20 % |
459 | Restauração de amálgama - 1 face | 70,00 | 80 % | 20 % |
460 | Restauração de amálgama - 2 faces | 80,00 | 80 % | 20 % |
461 | Restauração de amálgama - 3 faces | 90,00 | 80 % | 20 % |
462 | Restauração de amálgama - 4 faces ou mais | 100,00 | 80 % | 20 % |
5054 | Restauração inlay e onlay de resina | 600,00 | 80 % | 20 % |
573 | Restauração inlay e onlay de resina | 350,00 | 80 % | 20 % |
476 | Restauração metálica fundida | 400,00 | 80 % | 20 % |
445 | Restauração temporária/tratamento expectante | 100,00 | 80 % | 20 % |
2510 | Restaurações Temporárias (I.R.M. ou Similar) | 20,00 | 80 % | 20 % |
578 | Restaurações Temporárias (I.R.M. ou Similar) | 20,00 | 80 % | 20 % |
6930 | Retirada de Ancoragem e Cerclagens | 56,65 | 80 % | 20 % |
6920 | Retirada de Bloqueio Maxilo-Mandibular | 56,65 | 80 % | 20 % |
6430 | Retirada de Cálculo Salivar | 200,00 | 80 % | 20 % |
6910 | Retirada de Fios Intra ou Trans-Ósseo | 56,65 | 80 % | 20 % |
438 | Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região | 145,70 | 80 % | 20 % |
3340 | Retratamento de 1 Canal | 600,00 | 80 % | 20 % |
3350 | Retratamento de 2 Canal | 800,00 | 80 % | 20 % |
3360 | Retratamento de 3 Canais ou Mais | 950,00 | 80 % | 20 % |
4160 | Rizectomia (Hemi - Seção de Raiz) | 210,00 | 80 % | 20 % |
310 | Rx de Mão e Punhos / Idade Óssea | 75,00 | 80 % | 20 % |
439 | Sepultamento radicular | 152,82 | 80 % | 20 % |
6360 | Sinusotomia | 400,00 | 80 % | 20 % |
1680 | Slice dentário 2 elementos | 171,50 | 80 % | 20 % |
579 | Slice dentário 2 elementos | 111,00 | 80 % | 20 % |
340 | Slides - Unidade (até 08) | 10,00 | 80 % | 20 % |
8100 | Sobredentadura - implantoretida (asist. barra clip/oring) | 2.575,00 | 80 % | 20 % |
6180 | Sulcoplastia por Arcada | 250,00 | 80 % | 20 % |
6550 | Suturas Multiplas de Face | 200,00 | 80 % | 20 % |
6540 | Suturas Simples de Face | 150,00 | 80 % | 20 % |
410 | Teste de Risco de Cárie | 30,90 | 80 % | 20 % |
190 | Teste do fluxo salivar | 51,50 | 80 % | 20 % |
580 | Teste do fluxo salivar | 50,00 | 80 % | 20 % |
1551 | Tomografia Dental - Dentalscan de um dente, de área dentada | 128,75 | 80 % | 20 % |
1555 | Tomografia Maxila ou Mandibula - Perícia Odontológica (Uso Interno Setor Odontológico) | 300,00 | 100 % | 0 % |
1044 | Tomografia de ATM | 300,00 | 80 % | 20 % |
1552 | Tomografia dental (dentascan) Maxila ou Mandibula | 300,00 | 80 % | 20 % |
1553 | Tomografia dentascan da maxila e da mandíbula mais filme | 350,00 | 80 % | 20 % |
4230 | Tracionamento dental | 180,00 | 80 % | 20 % |
1115 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Inf. Ant. | 14,00 | 80 % | 20 % |
1116 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Inf. Dir. | 14,00 | 80 % | 20 % |
1114 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Inf. Esq. | 14,00 | 80 % | 20 % |
1112 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Sup. Ant. | 14,00 | 80 % | 20 % |
1111 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Sup. Dir | 14,00 | 80 % | 20 % |
1113 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Sup. Esq. | 14,00 | 80 % | 20 % |
581 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - | 14,00 | 80 % | 20 % |
582 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - | 14,00 | 80 % | 20 % |
583 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - | 14,00 | 80 % | 20 % |
584 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - | 14,00 | 80 % | 20 % |
586 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - | 14,00 | 80 % | 20 % |
585 | Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - | 14,00 | 80 % | 20 % |
4125 | Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Inf. Ant. | 80,00 | 80 % | 20 % |
4126 | Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Inf. Dir. | 80,00 | 80 % | 20 % |
4124 | Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Inf. Esq. | 80,00 | 80 % | 20 % |
4122 | Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Sup. Ant. | 80,00 | 80 % | 20 % |
4121 | Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Sup. Dir. | 80,00 | 80 % | 20 % |
4123 | Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Sup. Esq. | 80,00 | 80 % | 20 % |
6370 | Tratamento Cirúrgico de Fístula Buco-Sinusial ou Buco-nasal com retalho | 350,00 | 80 % | 20 % |
6470 | Tratamento Cirúrgico do Lábio Leporino | 600,00 | 80 % | 20 % |
6510 | Tratamento Cirúrgico para Anquilose de Atm (por Lado) | 533,54 | 80 % | 20 % |
6520 | Tratamento Cirúrgico para Osteomielite dos Ossos Da face | 900,00 | 80 % | 20 % |
3310 | Tratamento Endodôntico 1 Canal | 500,00 | 80 % | 20 % |
3320 | Tratamento Endodôntico 2 Canais | 600,00 | 80 % | 20 % |
1670 | Tratamento Endodôntico de Decíduos | 300,00 | 80 % | 20 % |
588 | Tratamento Endodôntico de Decíduos | 100,00 | 80 % | 20 % |
6150 | Tratamento cirúrgico de ATM | 1.000,00 | 80 % | 20 % |
440 | Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na reg | 197,50 | 80 % | 20 % |
6995 | Tratamento cirúrgico de tomores benignos e hiperplasias de tecidos ósseos /cartilaginosos na mandibula/maxila | 280,00 | 80 % | 20 % |
587 | Tratamento de Abcesso Periodontal | 55,00 | 80 % | 20 % |
4150 | Tratamento de Abcesso Periodontal | 150,00 | 80 % | 20 % |
3375 | Tratamento de Dentes c/ Rizogênese Incompleta - Por sessão | 100,00 | 80 % | 20 % |
3370 | Tratamento de Perfuração | 200,00 | 80 % | 20 % |
441 | Tratamento de alveolite | 132,03 | 80 % | 20 % |
442 | Tratamento de pericoronarite | 40,00 | 80 % | 20 % |
3420 | Tratamento e Obturação de Conduto de Dentes Decíduo | 79,31 | 80 % | 20 % |
3330 | Tratamento endodôntico de 3 canais | 850,00 | 80 % | 20 % |
478 | Tunelização | 150,00 | 80 % | 20 % |
1671 | Ulectomia | 100,00 | 80 % | 20 % |
589 | Ulectomia | 70,00 | 80 % | 20 % |
443 | Ulotomia | 73,15 | 80 % | 20 % |
4905 | Ultrassom Específico para Disfunção Temporomandibular por Se | 100,00 | 80 % | 20 % |
509 | Uso de Agulhamento em DTM do tipo Miofascial por Sessão | 250,00 | 80 % | 20 % |
508 | Uso de Botox para controle de Cefaléia e Hiperatividade Musc | 900,00 | 80 % | 20 % |
6216 | Viscossuplementação / biossuplementação | 267,80 | 80 % | 20 % |
6990 | tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos moles na mandibula/maxila | 500,00 | 80 % | 20 % |