TRT8 - PAS
      Pesquisa de Tabelas

Consulta de Tabelas de Procedimentos

Tabela:PAS-2024-1
Código Descrição
Valor R$
Cobertura Plano(%)
CoParticipação Benef.(%)
517 ABERTURA DA CAVIDADE PULPAR 40,00 80 % 20 %
512 Agulhamneto Seco por Sessão até seis por ano 250,00 80 % 20 %
518 Ajuste Oclusal para prótese fixa ou unitária 58,00 80 % 20 %
497 Ajuste Oclusal por Sessão 150,00 80 % 20 %
5231 Ajuste oclusal boca toda para disfunção ou pós ortodontia 50,00 80 % 20 %
5250 Ajuste oclusal para próteses fixas e total 50,00 80 % 20 %
155 Ajuste oclusal simples 15,00 80 % 20 %
519 Ajuste oclusal simples 15,00 80 % 20 %
6155 Alveoloplastia - Segmento Inferior Anterior 100,00 80 % 20 %
6156 Alveoloplastia - Segmento Inferior Direito 100,00 80 % 20 %
6154 Alveoloplastia - Segmento Inferior Esquerdo 100,00 80 % 20 %
6152 Alveoloplastia - Segmento Superior Anterior 100,00 80 % 20 %
6151 Alveoloplastia - Segmento Superior Direito 100,00 80 % 20 %
6153 Alveoloplastia - Segmento Superior Esquerdo 100,00 80 % 20 %
260 Antero - Posterior e Lateral do Crânio e dos Ossos 60,00 80 % 20 %
498 Análise Oclusal em Articulador Semi Ajustável 200,00 80 % 20 %
7083 Aparatologia fixa parcial para tração de dente 300,00 80 % 20 %
7120 Aparelho Ortodôntico Fixo Parcial - 1 Arcada 600,00 80 % 20 %
7110 Aparelho Ortodôntico Fixo Total - 1 Arcadas 600,00 80 % 20 %
7010 Aparelho Extra Bucal 500,00 80 % 20 %
490 Aparelho Oclusal Pivotante (inclui moldagem,jig,registro e 900,00 80 % 20 %
487 Aparelho Oclusal Estabilizador (inclui moldagem,jig,registro 800,00 80 % 20 %
488 Aparelho Oclusal Estabilizador Anterior (inclui moldagem,jig 800,00 80 % 20 %
489 Aparelho Oclusal Estabilizador Posterior (inclui moldagem,ji 800,00 80 % 20 %
491 Aparelho Oclusal Reposicionador (inclui moldagem,jig,registr 800,00 80 % 20 %
492 Aparelho para Ronco e Apnéia (inclui moldagem,jig,registro e 950,00 80 % 20 %
450 Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Eschel 400,00 80 % 20 %
6240 Apicetomia Biradicular 400,00 80 % 20 %
6250 Apicetomia Biradicular com Obstrução Retrógrada 450,00 80 % 20 %
6260 Apicetomia Triradicular 550,00 80 % 20 %
6270 Apicetomia Triradicular com Obturação Retrógada 600,00 80 % 20 %
6241 Apicetomia Uniradicular 400,00 80 % 20 %
6230 Apicetomia Uniradicular com Obstrução Retrógrada 400,00 80 % 20 %
521 Aplicação Tópica de Flúor Fosfato Acidulado (inclui profilax 33,00 80 % 20 %
1210 Aplicação Tópica de Flúor Fosfato Acidulado (inclui profilaxia) 33,00 80 % 20 %
1550 Aplicação de Cariostático por Elemento 18,00 80 % 20 %
511 Aplicação de Medicação Injetável por Sessão 200,00 80 % 20 %
1320 Aplicação de Selantes - por dente 35,00 80 % 20 %
520 Aplicação de Selantes - por dente 31,00 80 % 20 %
270 Articulações Têmporo-Mandibular Série Completa (3 130,00 80 % 20 %
4004 Artrocentese de ATM 200,00 80 % 20 %
6362 Artroplastia para Luxação Rescidivante da ATM 1.000,00 80 % 20 %
4210 Aumento da Coroa Clínica por segmento 220,00 80 % 20 %
522 Aumento de Coroa Clínica por Segmento 150,00 80 % 20 %
2371 Aumento de Coroa Clínica por Segmento 170,00 80 % 20 %
451 Barra transpalatina fixa 400,00 80 % 20 %
452 Barra transpalatina removível 400,00 80 % 20 %
453 Bionator de Balters 500,00 80 % 20 %
6170 Biópsia de Cavidade Bucal 70,00 80 % 20 %
431 Biópsia de mandíbula 141,90 80 % 20 %
432 Biópsia de maxila 141,90 80 % 20 %
514 Bloqueio Anestésico por Sessão 200,00 80 % 20 %
7030 Bumper- - Placa Labial Ativa 300,00 80 % 20 %
530 CURATIVO DE DEMORA 40,00 80 % 20 %
3390 Capeamento Direto (Excluindo Restauração Final) 80,00 80 % 20 %
3400 Capeamento Indireto (Excluindo Restauração Final) 30,59 80 % 20 %
300 Cefalométrica com Traçado Computadorizado 80,00 80 % 20 %
290 Cefalométrica sem Traçado 60,00 80 % 20 %
8120 Cicatrizador 120,00 80 % 20 %
6381 Cirugia para tração de dentes inclusos 300,00 80 % 20 %
6698 Cirurgia Ortognática Bimaxilar (pacote) 4.944,00 80 % 20 %
6699 Cirurgia Ortognática Monomaxilar (pacote) 2.472,00 80 % 20 %
4135 Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Inferior Anterior 130,00 80 % 20 %
4136 Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Inferior Direito 130,00 80 % 20 %
4134 Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Inferior Esquerdo 130,00 80 % 20 %
4132 Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Superior Anterior 130,00 80 % 20 %
4131 Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Superior Direito 130,00 80 % 20 %
4133 Cirurgia Periodontal (Gengiv/Gengivectomia) - Segmento Superior Esquerdo 130,00 80 % 20 %
4145 Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Inferior Anterior 150,00 80 % 20 %
4146 Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Inferior Direito 150,00 80 % 20 %
4144 Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Inferior Esquerdo 150,00 80 % 20 %
4142 Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Superior Anterior 150,00 80 % 20 %
4141 Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Superior Direito 150,00 80 % 20 %
4143 Cirurgia Periodontal (Osteop./Osteotomia) - Segmento Superior Esquerdo 150,00 80 % 20 %
4140 Cirurgia Periodontal - Por Elemento - Cunha Interpr 100,00 80 % 20 %
6361 Cirurgia de Cisto 200,00 80 % 20 %
523 Cirurgia de Cisto de Desenvolvimento 131,00 80 % 20 %
6330 Cirurgia de Cisto de Desenvolvimento 183,40 80 % 20 %
6680 Cirurgia de Hipertrofia do Lábio 350,00 80 % 20 %
6320 Cirurgia de cisto e tomores odontogênico 500,00 80 % 20 %
8102 Cirurgia de enxerto ósseo na cavidade do seio 1.200,00 80 % 20 %
6210 Cirurgia para Torus Mandibular Bilateral 350,00 80 % 20 %
6190 Cirurgia para Torus Platino 350,00 80 % 20 %
6200 Cirurgia para Torus Unilateral 300,00 80 % 20 %
433 Cirurgia para exostose maxilar e Tratamento cirúrgico de hip 200,00 80 % 20 %
6690 Cirúrgia para Microstomia 700,00 80 % 20 %
3440 Clareamento em dentes anteriores desvitalizados por dente 250,00 80 % 20 %
524 Condicionamento em Odontopediatria por seção (máximo 2 sessõ 50,00 80 % 20 %
1560 Condicionamento em Odontopediatria por seção (máximo 2 sessões) 77,25 80 % 20 %
499 Confecção de Jig ou Front Plateau 200,00 80 % 20 %
5190 Conserto em prótese total ou removível inclusive reparo e/ou substituição de elementos 100,00 80 % 20 %
110 Consulta Odontológica 52,00 100 % 0 %
525 Consulta Odontológica 52,00 100 % 0 %
112 Consulta com Endondontia 52,00 100 % 0 %
119 Consulta com Ortodontia 52,00 100 % 0 %
7190 Contenção ortodontica por segmento 150,00 80 % 20 %
4200 Controle de Placa (Periodontia) - Por Sessão 30,80 80 % 20 %
165 Controle de placa 20,00 80 % 20 %
527 Controle de placa 10,00 80 % 20 %
5070 Coroa 3/4 ou 4/5 176,13 80 % 20 %
2155 Coroa Provisória 105,00 80 % 20 %
5200 Coroa Provisória 100,00 80 % 20 %
5050 Coroa Total Metálica ou RMF - Unidade 600,00 80 % 20 %
5060 Coroa Veneer 283,25 80 % 20 %
2152 Coroa de Jaqueta Acrilica 280,00 80 % 20 %
5090 Coroa de Jaqueta Acrílica/metaloplastica 280,00 80 % 20 %
5100 Coroa de Jaqueta Metalo Cerâmica 1.400,00 80 % 20 %
5080 Coroa de Jaqueta em Cerâmica Pura / overpay 1.600,00 80 % 20 %
2154 Coroa de Jaqueta metalo cerâmica 1.400,00 80 % 20 %
446 Coroa de acetato em dente decíduo 150,00 80 % 20 %
447 Coroa de aço em dente decíduo 150,00 80 % 20 %
465 Coroa de cerâmica sobre implante 1.400,00 80 % 20 %
448 Coroa de policarbonato em dente decíduo 200,00 80 % 20 %
2156 Coroa provisória prensada em laboratorio 250,00 80 % 20 %
5201 Coroa provisória prensada em laboratório 250,00 80 % 20 %
463 Coroa provisória sobre implante com carga imediata 250,00 80 % 20 %
464 Coroa total metalo plástica sobre implante ¿ cerômero 900,00 80 % 20 %
466 Coroa total metaloplástica 1.400,00 80 % 20 %
6300 Correção de Bridas Musculares 180,00 80 % 20 %
528 Cunha Distal 120,00 80 % 20 %
2373 Cunha Interproximal 120,00 80 % 20 %
480 Cunha Interproximal 120,00 80 % 20 %
529 Cunha interproximal 120,00 80 % 20 %
2372 Cunha interproximal 100,00 80 % 20 %
479 Cunha interproximal 100,00 80 % 20 %
516 Cunha interproximal ou Cunha distal 120,00 80 % 20 %
532 DRENAGEM DE ABCESSO 40,00 80 % 20 %
4220 Dessensibilização Dentária por Dente 20,00 80 % 20 %
531 Dessensibilização Dentária por Dente 39,00 80 % 20 %
6141 Dijunção maxilar 1.500,00 80 % 20 %
454 Disjuntor palatino - Macnamara/Faltin 500,00 80 % 20 %
455 Distalizador Pendulo/Pendex 400,00 80 % 20 %
7040 Djuntor Palatino 450,00 80 % 20 %
5130 Elemento de Ponte Fixa Metalo Cerâmica 600,00 80 % 20 %
5120 Elemento de Ponte Fixa Metalo Plástica 364,00 80 % 20 %
2158 Elemento de Ponte Fixa metalo plastica 374,92 80 % 20 %
2157 Elemento de Ponte fixa em metalo ceramica 1.000,00 80 % 20 %
8130 Elemento fixo metaloceramico sobre implante 1.400,00 80 % 20 %
8140 Elemento fixo metaloplastico sobre implante 800,00 80 % 20 %
8150 Elemento provisório sobre implante 240,00 80 % 20 %
526 Emergência horário normal 80,00 80 % 20 %
533 Emergência-Horário Normal 80,00 80 % 20 %
140 Emergência-Noturna-Sábado-Domingo-Feriados 160,00 80 % 20 %
534 Emergência-Noturna-Sábado-Domingo-Feriados 160,00 80 % 20 %
5030 Encaixe (Fêmea) por Elemento 60,00 80 % 20 %
506 Enceramento Oclusal Diagnóstico em caso de Instabilidade Ocl 500,00 80 % 20 %
5602 Enceramento e diagnóstico boca toda 154,50 80 % 20 %
4170 Enxerto Gengival Pediculado ou Retalho Deslizante 250,00 80 % 20 %
4171 Enxerto gengival com tecido conjuntivo 400,00 80 % 20 %
481 Enxerto gengival livre 250,00 80 % 20 %
6950 Enxerto ósseo autógeno com membrana 309,00 80 % 20 %
8111 Enxerto ósseo autógeno em bloco por segmento 950,00 80 % 20 %
6940 Enxerto ósseo autógeno em defeito ósseo 226,60 80 % 20 %
8110 Enxerto ósseo por segmento ou unitário com membrana 400,00 80 % 20 %
483 Escaneamento Intra-oral 100,00 80 % 20 %
115 Esplintagem por segmento 50,00 80 % 20 %
535 Esplintagem por segmento 40,00 80 % 20 %
536 Exame anatomopatológico por peça e/ou citopatológico + Bióps 98,00 80 % 20 %
430 Exame anatomopatológico por peça e/ou citopatológico + Biópsia 150,00 80 % 20 %
6400 Excisão de Glândula Parótida 573,71 80 % 20 %
6380 Excisão de Glândula Sublingual 400,00 80 % 20 %
6390 Excisão de Glândula Submandibular 400,00 80 % 20 %
6450 Excisão de Mucocele 150,00 80 % 20 %
6410 Excisão de Rânula 300,00 80 % 20 %
6420 Excisão de Tumor Glândula Salivar 500,00 80 % 20 %
6530 Excisão e Sutura de Lesão da Boca com Rotação de 250,00 80 % 20 %
6670 Excisão em Cunha de Lábios e Sutura 100,00 80 % 20 %
1570 Exodontia De Decíduo - Pediatrico 30,00 80 % 20 %
539 Exodontia De Decíduo ¿ Pediatrico 39,00 80 % 20 %
6130 Exodontia de Raiz Residual 120,00 80 % 20 %
537 Exodontia de Raiz Residual 55,00 80 % 20 %
6120 Exodontia e Retalho 150,00 80 % 20 %
538 Exodontia e Retalho 88,00 80 % 20 %
6110 Exodontia simples 100,00 80 % 20 %
540 Exodontia simples 100,00 80 % 20 %
2400 Faceta com porcelana 1.700,00 80 % 20 %
2401 Faceta em Resina Completa 300,00 80 % 20 %
1600 Fechamento de Diastema com Aparelho Fixo Bilateral 200,00 80 % 20 %
542 Fechamento de Diastema com Aparelho Fixo Bilateral 88,00 80 % 20 %
1590 Fechamento de Diastema com Aparelho Removível 200,00 80 % 20 %
543 Fechamento de Diastema com Aparelho Removível 99,00 80 % 20 %
541 Fechamento de diastema (em dentes anteriores com resina comp 110,00 80 % 20 %
1690 Fechamento de diastema (em dentes anteriores com resina composta por dentes) 180,00 80 % 20 %
2381 Fechamento de diastema por elemento todas as faces 160,00 80 % 20 %
544 Fechamento de diastema por elemento todas as faces 150,00 80 % 20 %
513 Fisioterapia por Sessão 100,00 80 % 20 %
350 Fotografia - Unidade (até 08) 10,00 80 % 20 %
6890 Fratura do Ósso Zigomático - Redução Cirúrgica e 500,00 80 % 20 %
6880 Fratura do Arco Zigomático - Redução Cirurgica Se 500,00 80 % 20 %
6770 Fraturas Alvéolo-Dentárias-Redução Cruenta 300,00 80 % 20 %
6780 Fraturas Alvéolo-Dentárias-Redução Incruenta 300,00 80 % 20 %
6870 Fraturas Complexas do Segmento da Face com Fixaç 750,00 80 % 20 %
6860 Fraturas Complexas do Segmento Fixo da Face 500,00 80 % 20 %
4175 Frenectomia ( Labial / Lingual) 115,00 80 % 20 %
545 Frenectomia ( Labial / Lingual) 108,00 80 % 20 %
6280 Frenectomia Labial Superior 200,00 80 % 20 %
6290 Frenectomia Lingual 200,00 80 % 20 %
482 Gengivoplastia por elemento 50,00 80 % 20 %
7070 Grade Palatina Movel 350,00 80 % 20 %
7060 Grade Palatina Fixa 350,00 80 % 20 %
5300 Guia Cirúrgico para Protocolo ou segmento 300,00 80 % 20 %
467 Guia cirúrgico para implante 100,00 80 % 20 %
8104 Guia cirúrgico para mais de quatro unidades - Arco inferior 350,00 80 % 20 %
8103 Guia cirúrgico para mais de quatro unidades - Arco superior 350,00 80 % 20 %
8160 Guia cirúrgico por unidade 100,00 80 % 20 %
486 Guia para cirurgia de implante ( Desdentado Total ) 450,00 80 % 20 %
484 Guia para cirurgia de implante (até 3 elementos ) 250,00 80 % 20 %
485 Guia para cirurgia de implante (mais de 4 elementos ) 350,00 80 % 20 %
4408 Imobilização dentária em dentes decíduos 70,00 80 % 20 %
8101 Implante por unidade 900,00 80 % 20 %
434 Implante zigomático 1.000,00 80 % 20 %
6560 Incisão de Drenagem de Abscesso 51,50 80 % 20 %
435 Incisão e drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou fle 150,00 80 % 20 %
510 Infiltração de Ácido Hialuronico em pacientes com DTM por Se 250,00 80 % 20 %
250 Inter - Proximal - 1 Radiografia 14,00 80 % 20 %
546 Inter - Proximal - 1 Radiografia 12,00 80 % 20 %
230 Intra-Oral - Filme Oclusal 30,00 80 % 20 %
225 Intra-Oral para Tratamento Ortodôntico 14,00 80 % 20 %
220 Intra-Oral, Periapical Uma Única Radiografia 14,00 80 % 20 %
547 Intra-Oral, Periapical Uma Única Radiografia 11,00 80 % 20 %
1575 Mantenedor de Espaço 225,00 80 % 20 %
548 Mantenedor de Espaço 132,00 80 % 20 %
449 Mantenedor de espaço removível 161,75 80 % 20 %
1510 Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Banda) 250,00 80 % 20 %
549 Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Banda) 88,00 80 % 20 %
1520 Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Coroa 250,00 80 % 20 %
550 Mantenedores de Espaço Fixo Unilateral (Tipo Coroa 99,00 80 % 20 %
7140 Manutenção de Aparelho Fixo - Controle Mensal 200,00 80 % 20 %
7130 Manutenção de Aparelho Móvel - Controle Mensal 200,00 80 % 20 %
468 Manutenção de prótese sobre implante 100,00 80 % 20 %
469 Manutenção de prótese sobre implantes (protocolo) 400,00 80 % 20 %
477 Manutenção de prótese ¿ Protocolo permanente 400,00 80 % 20 %
6340 Marzupialização de Cisto 350,00 80 % 20 %
6570 Maxilectomia com ou sem Esvaziamento Orbitário 800,00 80 % 20 %
7090 Mentoneira 600,00 80 % 20 %
7200 Mini-Implante para ancoragem (ortodontia) 350,00 80 % 20 %
8199 Mini-implante para ancoragem 350,00 80 % 20 %
496 Mio Tens Específico para Disfunção Temporomandibular por Ses 100,00 80 % 20 %
330 Modelos Ortodônticos - Arcada Superior e Inferior 75,00 80 % 20 %
5240 Modelos de Estudo ( Superior e Inferior) 70,00 80 % 20 %
505 Moldagem , jig , registro , montagem em ASA e enceramento oc 900,00 80 % 20 %
3430 Mumificação Pulpar 39,66 80 % 20 %
552 Mumificação Pulpar 38,50 80 % 20 %
7081 Máscara facial 600,00 80 % 20 %
5040 Núcleo Metálico Fundido 200,00 80 % 20 %
5045 Núcleo de Preenchimento 80,00 80 % 20 %
2161 Núcleo metálico fundido 200,00 80 % 20 %
553 Núcleo metálico fundido 120,00 80 % 20 %
2160 Núleo de Preenchimento 80,00 80 % 20 %
554 Núleo de Preenchimento 50,00 80 % 20 %
507 Oclusal e procedimento Reabilitador Oral ( Inclui moldagem , 500,00 80 % 20 %
1310 Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc 25,00 80 % 20 %
555 Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc 23,65 80 % 20 %
556 Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc (Pediatri 23,65 80 % 20 %
1311 Orientação de Higiene Bucal, Alimen. e Tec. de Esc (Pediatria) 25,00 80 % 20 %
7100 Ortopedia Funcional dos Maxilares - Bionatos de Balters 450,00 80 % 20 %
6900 Osteoplastia Zigomático - Maxilar 600,00 80 % 20 %
6697 Osteotomia Basilar (ortognática) 1.236,00 80 % 20 %
6590 Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Micro 434,66 80 % 20 %
6600 Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Latero 533,54 80 % 20 %
6580 Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Progna 505,73 80 % 20 %
6610 Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort I 600,00 80 % 20 %
6620 Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort II 700,00 80 % 20 %
6630 Osteotomia e Osteoplastia de Maxila Tipo Le Fort III 900,00 80 % 20 %
7020 Palatina ou Arco Lingual 250,00 80 % 20 %
6460 Palentolabioplástia Bilateral 700,00 80 % 20 %
120 Periódicos (Anual) 22,66 80 % 20 %
160 Perícia Final 40,00 80 % 20 %
150 Perícia Inicial 40,00 80 % 20 %
2162 Pino roesqueado de fibra de vidro ou carbono 150,00 80 % 20 %
557 Pino roesqueado de fibra de vidro ou carbono 200,00 80 % 20 %
5603 Pino rosqueado de fibra de vidro ou carbono 150,00 80 % 20 %
2150 Pinos de Retenção (Excluindo a Restauração) 13,60 80 % 20 %
558 Pinos de Retenção (Excluindo a Restauração) 13,20 80 % 20 %
5310 Placa Miorrelaxante 800,00 80 % 20 %
515 Placa Soft para o paciente Tres por ano 200,00 80 % 20 %
151 Placa anti ronco 206,00 80 % 20 %
559 Placa anti ronco 200,00 80 % 20 %
7080 Placa de Hawley e Aparelho Movimentos 350,00 80 % 20 %
1585 Placa de Mordida 330,00 80 % 20 %
560 Placa de Mordida 215,00 80 % 20 %
4180 Placa de Mordida (Miorrelaxante) 150,00 80 % 20 %
561 Placa de silicone para dormir 215,00 80 % 20 %
456 Placa lábio-ativa 400,00 80 % 20 %
1580 Plano Inclinado 225,00 80 % 20 %
6440 Plástico do Canal de Stenon 500,00 80 % 20 %
5232 Preparo em dentes para encaixe ou retenção de próteses 51,50 80 % 20 %
2163 Preparo em dentes para encaixe ou retenção de próteses 51,50 80 % 20 %
563 Preparo em dentes para encaixe ou retenção de próteses 50,00 80 % 20 %
3365 Preparo para Núcleo Intrarradicular 120,00 80 % 20 %
5290 Prótese Adesiva (3 Elementos) Metalo-Cerâmica 770,44 80 % 20 %
5280 Prótese Adesiva (3 Elementos) Metalo-Plástica 551,05 80 % 20 %
5210 Prótese Parcial Provisória com Grampo 800,00 80 % 20 %
5212 Prótese Parcial Removível Inferior 560,00 80 % 20 %
5211 Prótese Parcial Removível Superior 560,00 80 % 20 %
5020 Prótese Parcial Removível com Encaixe 1.200,00 80 % 20 %
5010 Prótese Parcial Removível com Grampo 1.010,80 80 % 20 %
5150 Prótese Total (Dentadura) Inferior 1.089,20 80 % 20 %
5140 Prótese Total (Dentadura) Superior 1.089,20 80 % 20 %
5160 Prótese Total Imediata (Inferior) 700,00 80 % 20 %
5170 Prótese Total Imediata (Superior) 700,00 80 % 20 %
8170 Prótese protocolo permanente 6.000,00 80 % 20 %
8180 Prótese protocolo provisória 3.000,00 80 % 20 %
473 Prótese protocolo provisória 3.000,00 80 % 20 %
470 Prótese total 1.200,00 80 % 20 %
471 Prótese total imediata 900,00 80 % 20 %
3410 Pulpotomia 150,00 80 % 20 %
1660 Pulpotomia 150,00 80 % 20 %
564 Pulpotomia 38,50 80 % 20 %
6960 Punção aspirativa com agulha fina/coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial 150,00 80 % 20 %
7050 Quadri-Helice 450,00 80 % 20 %
565 Radiografia periapical para centro radiológico 14,00 80 % 20 %
222 Radiografia periapical para centro radiológico 14,00 80 % 20 %
280 Radiografias Panorâmica (Maxila e Mandíbula) 65,00 80 % 20 %
281 Raio X Panorâmico - Perícia Odontológica (Uso Interno Setor Odontológico) 80,00 100 % 0 %
8190 Reabertura - segunda fase cirúrgica (protocolo ou seguimento) 160,00 80 % 20 %
8191 Reabertura cirurgica por elemento de implante 60,00 80 % 20 %
5330 Reabilitação com coroa total de cerômetro unitário inclui peça protética 500,00 80 % 20 %
457 Recimentação de trabalhos protéticos ou dispositivos ortodôn 100,00 80 % 20 %
5270 Recolocação de Coroas 25,00 80 % 20 %
566 Recolocação de Coroas 19,80 80 % 20 %
81011 Recolocação de Implante 800,00 80 % 20 %
5260 Recolocação de Incrustações 20,39 80 % 20 %
567 Recolocação de Incrustações 19,80 80 % 20 %
1540 Recolocação de Mantenedor de Espaço 30,00 80 % 20 %
568 Recolocação de Mantenedor de Espaço 16,50 80 % 20 %
504 Reconstituição Anterior Total ou Parcial em Paciente com nec 950,00 80 % 20 %
503 Reconstituição Oclusal Total ou Parcial em Paciente com nece 950,00 80 % 20 %
502 Reconstituição Oclusal por Elemento (dissilicato de lítio ) 900,00 80 % 20 %
500 Reconstituição de Guia Anterior por Elemento (dissilicato de 900,00 80 % 20 %
501 Reconstituição de Guia Canina por Elemento (dissilicato de l 900,00 80 % 20 %
6480 Reconstrução Parcial de Lábio Traumatizado 400,00 80 % 20 %
6650 Reconstrução Parcial de Maxila/Mandíbula com Enxerto Ósseo 900,00 80 % 20 %
6640 Reconstrução Total de Maxila/Mandíbula com Enxerto Ósseo 1.000,00 80 % 20 %
6660 Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial 200,00 80 % 20 %
569 Reconstrução resina composta foto polimerizável todas as fac 53,00 80 % 20 %
2380 Reconstrução resina composta foto polimerizável todas as faces 180,00 80 % 20 %
6490 Recontrução Total do Lábio Traumatizado 373,89 80 % 20 %
6500 Redução Cirúrgica de Luxação de Atm 800,00 80 % 20 %
6740 Redução Cruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula 600,00 80 % 20 %
6750 Redução Cruenta de Fratura Cominutiva de Mandíbula 800,00 80 % 20 %
6830 Redução Cruenta de Fratura Le Fort I 500,00 80 % 20 %
6840 Redução Cruenta de Fratura Le Fort II 600,00 80 % 20 %
6850 Redução Cruenta de Fratura Le Fort III 700,00 80 % 20 %
6720 Redução Cruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula 400,00 80 % 20 %
6730 Redução Incruenta de Fratura Bilateral de Mandíbula 300,00 80 % 20 %
6800 Redução Incruenta de Fratura Le Fort I 300,00 80 % 20 %
6810 Redução Incruenta de Fratura Le Fort II 350,00 80 % 20 %
6820 Redução Incruenta de Fratura Le Fort III 450,00 80 % 20 %
6710 Redução Incruenta de Fratura Unilateral de Mandíbula 300,00 80 % 20 %
6760 Redução de Fratura de Côndilo Mandibular 600,00 80 % 20 %
6700 Redução de Fraturas de Óssos Próprio do Nariz 600,00 80 % 20 %
6970 Redução de luxação de ATM 200,00 80 % 20 %
474 Reembasamento de coroa provisória 40,00 80 % 20 %
5600 Reembasamento de provisório 40,00 80 % 20 %
2164 Reembasamento de provisório sobre dente 80,00 80 % 20 %
5180 Reembasamento de prótese total 80,00 80 % 20 %
475 Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em con 80,00 80 % 20 %
458 Regulador de função de Frankel 500,00 80 % 20 %
6790 Reimplante de Dente por Elemento 300,00 80 % 20 %
1330 Remineralização de Esmalte (por sessão) 30,00 80 % 20 %
570 Remineralização de Esmalte (por sessão) 19,80 80 % 20 %
6350 Remoção de Corpo Estranho no Seio Maxilar 300,00 80 % 20 %
6310 Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados 350,00 80 % 20 %
3380 Remoção de Pinos 300,00 80 % 20 %
5230 Remoção de Prótese Fixa 27,00 80 % 20 %
444 Remoção de corpo estranho intracanal 148,05 80 % 20 %
436 Remoção de dentes semi-inclusos / impactados 305,05 80 % 20 %
437 Remoção de implante dentário 133,10 80 % 20 %
8131 Reposição de Elemento fixo metaloceramico sobre implante 1.400,00 80 % 20 %
8151 Reposição de Elemento provisório sobre implante 240,00 80 % 20 %
8171 Reposição de Prótese protocolo permanente 6.000,00 80 % 20 %
8181 Reposição de Prótese protocolo provisória 3.000,00 80 % 20 %
2165 Restauração Inlay e Onlay de Porcelana 950,00 80 % 20 %
5055 Restauração Inlay e Onlay de Porcelana 950,00 80 % 20 %
572 Restauração Inlay e Onlay de Porcelana 525,00 80 % 20 %
574 Restauração Resina Fotopolimerizável (Anterior ) 1 face 53,00 80 % 20 %
2350 Restauração Resina Fotopolimerizável (Anterior) 1 ou 2 ou mais faces - Dentes anteriores 140,00 80 % 20 %
575 Restauração Resina Fotopolimerizável (Anterior) 2 ou mais fa 56,00 80 % 20 %
576 Restauração Resina Fotopolimerizável (Posterior) 1 face 53,00 80 % 20 %
2370 Restauração Resina Fotopolimerizável (Posterior) 1 ou 2 ou mais faces 130,00 80 % 20 %
577 Restauração Resina Fotopolimerizável (Posterior) 2 ou mais f 79,00 80 % 20 %
2520 Restauração com Ionômero de Vidro 60,00 80 % 20 %
571 Restauração com Ionômero de Vidro 54,00 80 % 20 %
459 Restauração de amálgama - 1 face 70,00 80 % 20 %
460 Restauração de amálgama - 2 faces 80,00 80 % 20 %
461 Restauração de amálgama - 3 faces 90,00 80 % 20 %
462 Restauração de amálgama - 4 faces ou mais 100,00 80 % 20 %
5054 Restauração inlay e onlay de resina 600,00 80 % 20 %
573 Restauração inlay e onlay de resina 350,00 80 % 20 %
476 Restauração metálica fundida 400,00 80 % 20 %
445 Restauração temporária/tratamento expectante 100,00 80 % 20 %
2510 Restaurações Temporárias (I.R.M. ou Similar) 20,00 80 % 20 %
578 Restaurações Temporárias (I.R.M. ou Similar) 20,00 80 % 20 %
6930 Retirada de Ancoragem e Cerclagens 56,65 80 % 20 %
6920 Retirada de Bloqueio Maxilo-Mandibular 56,65 80 % 20 %
6430 Retirada de Cálculo Salivar 200,00 80 % 20 %
6910 Retirada de Fios Intra ou Trans-Ósseo 56,65 80 % 20 %
438 Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região 145,70 80 % 20 %
3340 Retratamento de 1 Canal 600,00 80 % 20 %
3350 Retratamento de 2 Canal 800,00 80 % 20 %
3360 Retratamento de 3 Canais ou Mais 950,00 80 % 20 %
4160 Rizectomia (Hemi - Seção de Raiz) 210,00 80 % 20 %
310 Rx de Mão e Punhos / Idade Óssea 75,00 80 % 20 %
439 Sepultamento radicular 152,82 80 % 20 %
6360 Sinusotomia 400,00 80 % 20 %
1680 Slice dentário 2 elementos 171,50 80 % 20 %
579 Slice dentário 2 elementos 111,00 80 % 20 %
340 Slides - Unidade (até 08) 10,00 80 % 20 %
8100 Sobredentadura - implantoretida (asist. barra clip/oring) 2.575,00 80 % 20 %
6180 Sulcoplastia por Arcada 250,00 80 % 20 %
6550 Suturas Multiplas de Face 200,00 80 % 20 %
6540 Suturas Simples de Face 150,00 80 % 20 %
410 Teste de Risco de Cárie 30,90 80 % 20 %
190 Teste do fluxo salivar 51,50 80 % 20 %
580 Teste do fluxo salivar 50,00 80 % 20 %
1551 Tomografia Dental - Dentalscan de um dente, de área dentada 128,75 80 % 20 %
1555 Tomografia Maxila ou Mandibula - Perícia Odontológica (Uso Interno Setor Odontológico) 300,00 100 % 0 %
1044 Tomografia de ATM 300,00 80 % 20 %
1552 Tomografia dental (dentascan) Maxila ou Mandibula 300,00 80 % 20 %
1553 Tomografia dentascan da maxila e da mandíbula mais filme 350,00 80 % 20 %
4230 Tracionamento dental 180,00 80 % 20 %
1115 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Inf. Ant. 14,00 80 % 20 %
1116 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Inf. Dir. 14,00 80 % 20 %
1114 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Inf. Esq. 14,00 80 % 20 %
1112 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Sup. Ant. 14,00 80 % 20 %
1111 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Sup. Dir 14,00 80 % 20 %
1113 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - Sup. Esq. 14,00 80 % 20 %
581 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - 14,00 80 % 20 %
582 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - 14,00 80 % 20 %
583 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - 14,00 80 % 20 %
584 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - 14,00 80 % 20 %
586 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - 14,00 80 % 20 %
585 Trat. não cirúrgico de gengivite por segmento baixo risco - 14,00 80 % 20 %
4125 Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Inf. Ant. 80,00 80 % 20 %
4126 Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Inf. Dir. 80,00 80 % 20 %
4124 Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Inf. Esq. 80,00 80 % 20 %
4122 Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Sup. Ant. 80,00 80 % 20 %
4121 Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Sup. Dir. 80,00 80 % 20 %
4123 Trat. não cirúrgico de periodontite por segm. bolsa acima de 4 mm Sup. Esq. 80,00 80 % 20 %
6370 Tratamento Cirúrgico de Fístula Buco-Sinusial ou Buco-nasal com retalho 350,00 80 % 20 %
6470 Tratamento Cirúrgico do Lábio Leporino 600,00 80 % 20 %
6510 Tratamento Cirúrgico para Anquilose de Atm (por Lado) 533,54 80 % 20 %
6520 Tratamento Cirúrgico para Osteomielite dos Ossos Da face 900,00 80 % 20 %
3310 Tratamento Endodôntico 1 Canal 500,00 80 % 20 %
3320 Tratamento Endodôntico 2 Canais 600,00 80 % 20 %
1670 Tratamento Endodôntico de Decíduos 300,00 80 % 20 %
588 Tratamento Endodôntico de Decíduos 100,00 80 % 20 %
6150 Tratamento cirúrgico de ATM 1.000,00 80 % 20 %
440 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na reg 197,50 80 % 20 %
6995 Tratamento cirúrgico de tomores benignos e hiperplasias de tecidos ósseos /cartilaginosos na mandibula/maxila 280,00 80 % 20 %
587 Tratamento de Abcesso Periodontal 55,00 80 % 20 %
4150 Tratamento de Abcesso Periodontal 150,00 80 % 20 %
3375 Tratamento de Dentes c/ Rizogênese Incompleta - Por sessão 100,00 80 % 20 %
3370 Tratamento de Perfuração 200,00 80 % 20 %
441 Tratamento de alveolite 132,03 80 % 20 %
442 Tratamento de pericoronarite 40,00 80 % 20 %
3420 Tratamento e Obturação de Conduto de Dentes Decíduo 79,31 80 % 20 %
3330 Tratamento endodôntico de 3 canais 850,00 80 % 20 %
478 Tunelização 150,00 80 % 20 %
1671 Ulectomia 100,00 80 % 20 %
589 Ulectomia 70,00 80 % 20 %
443 Ulotomia 73,15 80 % 20 %
4905 Ultrassom Específico para Disfunção Temporomandibular por Se 100,00 80 % 20 %
509 Uso de Agulhamento em DTM do tipo Miofascial por Sessão 250,00 80 % 20 %
508 Uso de Botox para controle de Cefaléia e Hiperatividade Musc 900,00 80 % 20 %
6216 Viscossuplementação / biossuplementação 267,80 80 % 20 %
6990 tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos moles na mandibula/maxila 500,00 80 % 20 %


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